Ni ọdun akọkọ rẹ ni ọfiisi, Aare Obama gbe ofin wiwọle si awọn ajeji pẹlu HIV. Ni ọdun ikẹhin rẹ ni ọfiisi yoo gbe ofin wiwọle si awọn arun meta miiran ti ibalopọ (STDs). Ẹka Ilera ti ararẹ ati Ẹka Awọn Iṣẹ Eda Eniyan sọ pe eyi ṣe iṣeduro awọn akoran diẹ sii ni Amẹrika, n fihan lekan si pe iṣiwa jẹ ọrọ asọye fun awọn oloselu bii Obama. Alekun Iṣiwa trumps gbogbo awọn miiran ifiyesi.

Ni akọkọ, diẹ ninu lẹhin. Ni ọdun 1993, gbolohun kan ti a ṣe ni pataki lati dinku itankale HIV/AIDS sinu Orilẹ Amẹrika ni a ṣafikun si Ofin Iṣiwa ati Orilẹ-ede. O kọja Alagba pẹlu ibo 76 si 23. O ka:

Alejò eyikeyi ti o pinnu (ni ibamu pẹlu awọn ilana ti a fun ni aṣẹ nipasẹ Akowe Ilera ati Awọn Iṣẹ Eda Eniyan) lati ni arun aarun ti o ṣe pataki ti ilera gbogbo eniyan, eyiti yoo pẹlu akoran pẹlu aṣoju etiologic fun ailagbara aipe ajẹsara (AIDS)… ko ṣe itẹwọgba. 1

Botilẹjẹpe ofin naa han gbangba pe Arun kogboogun Eedi yẹ ki o jẹ “aisan ti o ni ibatan ti pataki ilera ilera gbogbogbo”, loni o jẹ ojuṣe ti Sakaani ti Ilera ati Awọn Iṣẹ Eda Eniyan (HHS) lati pinnu boya arun kan pade ẹnu-ọna yẹn. Eyi jẹ nitori ofin ti o fowo si nipasẹ agbẹjọro iṣiwa Alakoso George W. Bush ni ọdun 2008.2 Ijọba Obama ti gbe bọọlu naa o si sare pẹlu iran aala ti Bush ati pinnu ni ọdun 2009 pe HIV kii ṣe “aisan ti o ni ibatan ti pataki ilera gbogbogbo”. 3

Pelu ikede naa pe HIV kii ṣe arun ti o le ran lọwọ ti pataki ilera gbogbogbo, CDC ṣe iṣiro pe o fẹrẹ to awọn eniyan 50,000 ni Ilu Amẹrika ti ni akoran HIV tuntun ni ọdun kọọkan ati pe o ju miliọnu 1.2 eniyan ni orilẹ-ede naa ni ọlọjẹ HIV. Orile-ede Amẹrika ni o ni itankalẹ ti o ga julọ ti akoran HIV ni orilẹ-ede eyikeyi ti o ti dagbasoke.4

HHS pese diẹ ninu awọn iṣiro ipa ti iyipada ofin yii o si rii pe ni gbogbo ọdun nibikibi lati 1,073 si 6,409 awọn aṣikiri ti o ni kokoro HIV yoo fun ni ibugbe ayeraye labẹ ofin.5 Onínọmbà foju si afikun nọmba aimọ ti awọn eniyan ti o ni kokoro HIV ti yoo wọle lori a ipilẹ igba diẹ; ni awọn ọrọ miiran, nọmba awọn eniyan ti o ni HIV ti a gba gbigba wọle yoo tobi pupọ. Ati pe eyi ko pẹlu awọn eniyan ti o yọọda kọja aala, dajudaju.

Awọn Ile-iṣẹ Ilera ti Orilẹ-ede (eyiti o ṣubu labẹ HHS) ṣe akiyesi pe ti ibojuwo HIV ko ba jẹ apakan ti idanwo iṣiwa, awọn aṣikiri tuntun “yoo ṣafikun si awọn nọmba ti awọn ti o ni kokoro-arun HIV sibẹsibẹ ko mọ ti akoran wọn”, ti o le yorisi si “olugbe eniyan ti o tobi julọ ti awọn eniyan ti o ni HIV ti ko ni iwadii… ti o ṣee ṣe diẹ sii lati tan akoran si awọn miiran, boya laarin awọn agbegbe aṣikiri tiwọn.” 6 HHS sọ ọ́ láìfọ̀rọ̀ sábẹ́ ahọ́n sọ pé: “Owó àkọ́kọ́ tí ìlànà yìí fi lélẹ̀ ni agbára tí wọ́n fi lè gbé e lọ sáwọn olùgbé orílẹ̀-èdè Amẹ́ríkà tí kò ní àrùn éèdì.”

HHS tun ṣe iṣiro pe lẹhin ọdun marun isunmọ awọn eniyan 170 si 1,014 ni Ilu Amẹrika yoo ni akoran nitori abajade iyipada eto imulo, idiyele nibikibi lati $4 million si $22 million ni awọn inawo itọju ilera fun “gbigbe siwaju”. Iṣiro yii ro pe oṣuwọn ikolu titun ti o kere ju ti 1.51 ogorun - afipamo pe gbogbo 100 eniyan ti o ni kokoro HIV yoo ni akoran eniyan 1.51. Ṣugbọn HHS ṣe akiyesi pe o le ga julọ, ni sisọ pe “iṣiro aipẹ julọ ti apapọ gbigbe siwaju, nigbati o ba ni opin si gbigbe ibalopọ, ni Amẹrika jẹ 3.02 fun 100 awọn aṣikiri ti o ni kokoro HIV.”

HHS ṣe ipinnu pe lẹhin ọdun marun akọkọ ti iyipada ofin yii, o le jẹ 3,956 si 23,622 awọn aṣikiri titun ti o ni kokoro HIV ni Amẹrika. Lẹẹkansi, eyi dojukọ nikan lori awọn aṣikiri olugbe ayeraye ti ofin. Eyikeyi ti o ni kokoro-arun HIV-aala-fompers tabi awọn aririn ajo ti o duro lori iwe iwọlu wọn ko si ninu iṣiro yii.

Lapapọ, iye owo ilera ti a pinnu lati yọ HIV kuro ninu wiwọle irin-ajo le ti wa lati $ 19 million si $ 173 million ni ọdun akọkọ nikan. HHS salaye pe eyi yoo han ni ilọpo meji ni ọdun keji bi igbi tuntun ti awọn aṣikiri ti de, ilọpo mẹta ọdun kẹta, ati bẹbẹ lọ. HHS ṣe iṣiro pe lẹhin ọdun marun iye owo ilera yoo jẹ $86 million si $513 million. Ṣugbọn kii ṣe aibalẹ, HHS ṣe akiyesi pe idiyele si awọn ti n san owo-ori jẹ “o ṣeeṣe lati jẹ kekere fun awọn ihamọ lori awọn anfani ijọba si awọn aṣikiri tuntun.” Nitoribẹẹ, awọn iṣiro wọnyi ni a ṣe ni ọdun 2009, ṣaaju Obamacare.

Laipẹ, Alakoso Obama ṣe awọn ayipada diẹ sii, ṣiṣi awọn aala wa si awọn STD diẹ sii. Sibe iwe iroyin ayo pataki kan soso ti ani woye.7

Ṣaaju ọdun 2009, HHS ṣe atokọ awọn arun mẹjọ bi “awọn arun ti o ni ibatan ti pataki ilera gbogbogbo”: iko, ẹtẹ, Iwoye Ajẹsara Eniyan (HIV), syphilis, chancroid, gonorrhea, granuloma inguinale, ati lymphogranuloma venereum. Lẹhin awọn meji akọkọ ti o wa ninu atokọ naa, iyokù jẹ gbogbo awọn arun ti ibalopọ tan kaakiri. Lẹhin ti iṣakoso ti lọ silẹ HIV lati inu atokọ, awọn STD marun nikan lo ku: syphilis, chancroid, gonorrhea, granuloma inguinale, ati lymphogranuloma venereum.

Ni akoko ti mo ṣe iyalẹnu boya diẹ ninu awọn STD miiran tun yoo yọ kuro ninu atokọ nitori wọn ko fẹrẹ to bi iku bi HIV. O gba ọdun meje, ṣugbọn laipẹ Obama pinnu lati yọ chancroid, granuloma inguinale, ati lymphogranuloma venereum kuro gẹgẹbi awọn ipo ilera ti ko ṣe itẹwọgba fun awọn ajeji ti n wa gbigba si Amẹrika.8

Àwọn àrùn kan ṣoṣo tó ṣẹ́ kù tí wọ́n kà sí “ìjẹ́pàtàkì ìlera aráàlú” ni ikọ́ ẹ̀gbẹ, ẹ̀tẹ̀, syphilis, àti gonorrhea. O kere ju titi ti ibebe ẹtẹ yoo fi sọrọ soke.

Iyipada afikun kan wa nipasẹ iṣakoso ti o jọmọ ikọ-ọgbẹ, sibẹsibẹ, iyẹn tọ lati ṣe akiyesi. Ṣaaju iyipada ofin naa, awọn ilana ijọba apapo nilo pe gbogbo awọn olubẹwẹ ti o wa labẹ x-ray àyà, “ati fun ẹniti redio naa fihan aiṣedeede ti o ni imọran ti arun iko, yoo nilo lati ṣe idanwo afikun fun iko.” Iyipada ofin ṣubu ibeere “yio”. O ti ka ni bayi: “Gbogbo awọn olubẹwẹ le nilo lati ṣe idanwo afikun fun iko ti o da lori awọn abajade igbelewọn iṣoogun.” O jẹ iyipada abele ti o le ko ni ipa pataki; ní ìdàkejì ẹ̀wẹ̀, ó lè túmọ̀ sí àwọn ààbò lílágbára díẹ̀ láti ọ̀dọ̀ ikọ́ ẹ̀gbẹ.

Nitorinaa kini nipa awọn idiyele ti o ni nkan ṣe pẹlu iyipada ofin tuntun lori awọn STD mẹta ti o ku? Maṣe yọ ara rẹ lẹnu, akọwe HHS ti Obama ṣe awọn nọmba naa o si ṣalaye ninu Iforukọsilẹ Federal pe “Awọn abajade ko ṣe pataki ni ọrọ-aje, ie diẹ sii ju $100 milionu ti awọn idiyele ati awọn anfani ni ọdun kan.” 9 Ni awọn ọrọ miiran, iye owo gbigba kaabọ ni awọn ajeji pẹlu awọn STD wọnyi yoo wa ni isalẹ $100 million ni gbogbo ọdun.

Akọwe naa jiyan pe “o pọju” kan wa fun “ilosoke aifiyesi ninu awọn nọmba ti awọn ọran arun ti nwọle ni Amẹrika”, ṣugbọn pe “ifihan agbara ti nọmba kekere ti awọn ọran kii yoo yi eto idiyele lọwọlọwọ ti o nii ṣe pẹlu lọwọlọwọ ẹru arun.” Sibẹsibẹ, akọwe tun sọ pe ninu awọn aisan wọnyi, chancroid nikan ni o royin si CDC, ti o tumọ si pe o ṣoro lati ṣe iṣiro ipa ti ofin yii fun awọn aisan miiran. Ni otitọ, HHS ṣe akiyesi pe “[d]ata lori chancroid, granuloma inguinale, ati lymphogranuloma venereum ko ni eto ni eto nipasẹ orilẹ-ede eyikeyi ti ita Ilu Amẹrika boya nipasẹ awọn orilẹ-ede kan pato tabi awọn agbegbe ti a ṣe akojọ nipasẹ DHS fun awọn ajeji, tabi lati ọdọ Ajo Agbaye fun Ilera. .” A ko mọ ohun ti a nmu wa.

Ati lati maṣe yọ ara rẹ lẹnu, HHS tun ṣalaye pe “awọn akoran ti oorun ni akọkọ ni a le ṣe idiwọ nipasẹ imudara imototo ti ara ẹni ati ibalopọ ti o ni aabo” ati pe ti o ba gba wọn, awọn STD le ṣe iwosan “pẹlu ọna kukuru, ti ko ni idiju ti itọju aporo aisan.” Ni ireti pe wọn n sọ fun awọn aṣikiri pe.

Isakoso naa jiyan pe iyipada yii jẹ anfani nitori awọn oniwosan ti yoo jẹ bibẹẹkọ ṣe abojuto awọn idanwo “yoo ni anfani lati ya akoko diẹ sii ati ikẹkọ si miiran, wọpọ ati / tabi awọn ọran ilera to ṣe pataki.” Ohun faramọ? Eyi jẹ ariyanjiyan kanna ti iṣakoso Obama ṣe fun didari ICE si idojukọ nikan lori gbigbe awọn ajeji ọdaràn “buru julọ ti o buruju”. Nipa aibikita awọn ajeji arufin ti nṣiṣẹ-ti-ni-ọlọ, awọn agbofinro le dara julọ idojukọ lori awọn ẹlẹṣẹ ti o buruju julọ, wọn sọ.10 Ṣugbọn o tumọ si pe ọpọlọpọ awọn ajeji ti o lewu gba iwe-iwọle ati pe o tumọ si pe iwa-ipa ti di pataki pataki fun Iṣilọ agbofinro. Bakanna, iyipada ninu awọn eto imulo STD tumọ si pe ọpọlọpọ awọn akoran ni a le foju parẹ.

Orilẹ Amẹrika ni itankalẹ ti o ga julọ ti akoran HIV ni orilẹ-ede eyikeyi ti o dagbasoke. Iyipada eto imulo iṣakoso Obama le rii daju pe Amẹrika tọju akọle yẹn. Ni o kere ju, awọn iyipada 2009 ati 2016 yoo dinku agbara ti eto iṣiwa wa lati daabobo awọn ara ilu Amẹrika lati awọn arun ti o le ran.